大馬中醫等待黎明

作者：费曼

本文刊载在《东方日报。八方论见》。

日期：2010年1月22日

去年，媒体頻頻刊载中医领域新闻，不乏学术研讨活动，中医界专业性日趋成熟。最受瞩目的当属霹雳州幸镜清老中医获颁2中医界崇高奖项。

幸镜清老中医县壺济世近半世紀，期间在中医学院执教、参与华团及地方政府。简言之，幸氏对中医学术、华社与地方社会贡献良多，其献身精神让人敬佩。幸老中医获马來西亚中华中医药学会颁予「大马国际名医贡献奖」乃当之无愧。随后，幸老更从卫生部长廖仲萊手中接过「中医瑰宝」荣誉，象征著国內中医获得某程度的肯定。

然而眼下的实況是，中医徘徊在公共卫生医疗制度边缘。虽然多年前政府高调宣佈计划承认中医乃至各源流传统及辅助医药，甚至在2008年尾現任卫长声称2009年結束前將在国会通过「传统及辅助医疗法案」，卻只聞楼梯响。最近卫生部高官指今年3月將成事，难免让人信心大打折口。经历3任卫生部长前后12年的计划与筹备，如此重要的法案竟然落得如此下场，人民再次领教政府的龟速效率。

中医何時成功叩門进入制度化時代有待观察，然而，人民非常期待政府給予中医某些法定的肯定。许多老百姓希望获得中医的诊治卻又对中医敬而远之，无非源自政府长期以來对中医缺乏監管，以至乱象橫生；医疗欺诈屢见不鮮、专业素质良紊不齐已经习以为常，人民寻求中医诊治前难免诸多顾忌。

政府在政策上也需要作出适度调整。最近，也是中国「国家中医药管理局」局长的中国副卫生部长王国強博士，跟我国卫生部传统医药科高级助理总監祖基菲里作交流后指出，大马需要修改政策让中医有法定权利使用现代化高科技医药仪器。在中国，中医有法定权力开出验血、脑扫描等等验单。我国不乏拥有这方面培训有素的中医人才，卻碍于政策难以发挥。在这方面大马的卫生医疗政策明显未能跟中国接轨。简言之，大马中医难以全面发展有各种內外因素。

卫生部长肯定幸镜清老中医的贡献固然值得庆幸，老百姓更希望政府能尽速落實在法定层面上給予中医的肯定。

跟病毒賽跑

流感是由流感病毒所引起最普遍的急性呼吸道疾病，是一種傳染病，在世界各地每年都發生季節性流感。根據世衛統計，每年約有十分之一的成人和三分之一的兒童患上流感，死亡率低；不過當發生大流行時死亡率極高，1918年的世界大流行便奪走5000萬生命。
醫學界將流感病毒分為三型，即A、B、C型。時下較多傳染的是A(H1N1)與A(H3N2)亞型流感病毒，因此只有A型與B型流感疫苗。

流感病毒潛在的變異與大流行構成人類潛在威脅。流感病毒是根據病毒表面的血色素凝集素(H，hemagglutinin)和神經氨酸蛋白質(N，neuraminidase)分為不同亞型，然後各個亞型又進一步細分為若干子型。理論上流感病毒可能演變出上千種組合，從目前已知的類型看來，病毒還有很大變異空間。而目前A型流感病毒總共分為15種H子型和9種N子型，1918大流行的流感病毒屬於H1N1子型流感。目前流行的A型流感病毒是新一種H1N1子型流感。到底以後流感病毒將如何「進化」、間隔多久大流行一次，是未知數。

在治療方面，並非全部4種抗流感病毒藥物都對全部流感病毒有效，也存在耐藥性隱憂。最近某些國家發現幾個特敏福治療無效個案，顯示新H1N1病毒快速適應藥物，並產生抵抗藥物的「免疫力」。根據今年3月的美國醫學會雜誌（JAMA），早在2007-2008季度的某A H1N1子型流感病例中，有12巴仙對特敏福抗病毒藥物有耐藥性。

醫藥界在研發疫苗也面對壓力，除了必須快、有效、滿足大量需求，也需要顧及副作用。在1976年，美國大規模注射豬流感疫苗發生500人患上稱為「格林－巴利綜合症」的罕見神經系統併發症，當中有25人死亡。新疫苗是人類跟病毒賽跑的關鍵手段，其安全性有待觀察。

總之，雖然這是人類跟流感病毒搏鬥歷史中最新的一頁，但是肯定不是最後一頁，未來可能將有難以估計的交手次數，需要提升抗疫意識與防疫系統，長期處於備戰狀態。
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资料来源：《东方日报》。《东方八阵》。10 NOV 2009。作者：费曼

善用A流感疫苗

注射疫苗是重要的防範疾病方法。然而，疫苗未必達到預期效果，甚至產生不必要的風險。據報道，聯邦私人醫藥醫生協會之醫藥事務委員黃醫生，促請衛生部謹慎購買A（H1N1）流感疫苗。該醫生基於1976年美國某軍事基地暴發豬流感後，大規模進行疫苗接種引發罕見神經系統併發症，希望衛生部謹慎處理A流感疫苗可能引發的問題。

1976年，美國新澤西州發現至少200宗豬流感病例，包括一宗死亡病例。醫界研發出疫苗，計劃在4,000萬人中作大規模防疫注射措施。然而，計劃進行途中，500人發生罕見的「格林─巴利綜合症」（Guillain-BarreSyndrome，GBS）併發症，造成25人死亡。經過改良的疫苗沒類似併發症，唯其來龍去脈毫無頭緒。

直到2008年，某醫學研究才發現，該疫苗刺激老鼠產生抗神經節苷脂抗體。該免疫反應具有破壞神經組織細胞的能力，這為之前發生的神經系統併發症提供較合理的解析。
A流感疫苗的問世，雖為全球帶來希望，醫學界仍必須密切觀察未知的併發症與無效率。日前國外報道，某女士疑注射A流感疫苗引起神經肌肉功能失調，在靜止狀態時肌肉顫抖，行走則倒退行路的個案。

誠如黃醫生強調，倘若衛生部要提高疫苗的效益，可採取聚焦在高風險人群策略。在普通人群方面，衛生部可以繼續採用目前注重個人衛生的措施，唯在提高群眾防疫意識方面需要加強。

黃醫生也對衛生部讓13歲女生免費注射子宮頸癌疫苗計劃提出質疑，主張從醒覺教育與健康篩查著手。該疫苗的主要四大高風險女性群體是：多性伴侶、唯一的性伴侶有其他性伴侶、性生活頻密者、過早開始性生活者。合理的疫苗應用需要優先針對高風險人群。為13歲女生注射疫苗的措施有商榷之處。

A流感疫苗的藥源非常有限，疫苗的使用需要達到較高的經濟效益。雖然科研條件非常苛刻，但是往往新藥物在市面後會發現未知的人體反應，部分更牽涉難以預料的個體差異。即使如此，疫苗的價值依然受到肯定。

Source:《东方日报》：《八方论见》.作者：费曼
Published online on 3 Nov 2009
http://www2.orientaldaily.com.my/fread/21WH0a000WWq9vAJ1UaX1srB0bB84Y2p
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检讨医疗霸权

医疗制度过于保护医生，以至部分医生狂妄自大，目空一切。

亲戚在泰国短期內先后患有感冒及肺炎，回国2天內迅速惡化变成严重肺炎及脑炎脑膜炎，昏迷后入住雪隆區政府医院深切治疗部。医院测试甲型流感结果呈阴性，医生声称不能绝对排除流感而給予特敏福抗流感药物，另加抗生素治疗細菌性肺炎。脑炎脑膜炎则确诊属于病毒疾病，无特效药物，只給予一般对症治疗。由於反复呼吸困难，医生在家属同意下在颈前施小手术开洞以方便呼吸。

数日后病情穩定转入普通病房，医生根据药敏试验结果（Culture and sensitivity, C&S）开出较有針对性的抗生素，亲戚无明显进一步好转。家属要求从外帶入其他辅助治疗药物遭医生拒絕，声称只能夠用透明的「符水」。家属唯有暫時放棄輔助療法。

親戚病逝前1天，医生告訴家屬患者的抵抗力非常虛弱，對治療反應欠理想，抗生素已加重腦部損害，存活的希望渺茫，允許家屬使用中藥，不忘強調不負起醫療責任。可惜為時已晚，親戚在24小時後宣告不治。

這是令人遺憾的事件。首先，當醫生高度懷疑病人患上甲型流感，卻沒有任何醫務人員主動聯絡與患者接觸的國內外家屬進一步確認是否有人患上流感，也沒有交代家屬嚴格自我觀察與預防，顯示醫院不重視防範甲型流感。

另外，醫生知道患者對正規治療的反應很差，卻拒絕讓病人獲得輔助治療，霸著病人醫到死為止，醫德何在？霸道的醫生不需要對治療失效的病人負責任，卻同時否決病人得到輔助治療的權利，難道病人因為醫生不認同其他源流醫療就得等死？大馬人民的生命何時變得這樣「賤」呢？
衛生部需要檢討醫療政策，免得西醫變成霸王，能借現有制度輕易逃避責任又排斥其他醫療，最終病人成為最大的受害者。

资料来源：东方日报。东方八阵。28/9/2009。作者：费曼

McCurry胜诉的意义

知识、产品、商标的法定自我保护游戏规则包括专利权、知识产权源自西方国家。时下许多商业产品、科研发明乃至个人创新，都通过这个公认的机制排除别人盗用、侵犯自己的知识产权与利益，属于一种排他性质的自我保护方式。

说到底，堂而皇之的专利权终归是“钱”与“权”在作怪。但是，当无所不用其极，把所谓的专利权扭曲而无限扩大时，是假保护专利之名，侵犯别人的利益。麦当劳VS McCurry案是典型例子。

快餐连锁店麦当劳是大财团，财雄势大，仗势欺人，试图借法律途径打压有Mc字眼的其他商业招牌，印度餐馆McCurry不幸遭到麦当劳控告。

麦当劳在2001年入禀高庭起诉大马印度餐馆McCurry，指印度餐馆冒用其注册商标Mc字眼。虽然吉隆坡高庭于2006年裁决麦当劳胜诉，餐馆业主不服而上诉。联邦法院在今年4月裁决餐馆上诉得直，获准继续使用Mc字眼，这场别具意义的注册商标诉讼案告一段落。

上诉庭驳回麦当劳提出的两个理由，一、当McCurry使用Mc字首（prefix）,公众将McCurry误认为麦当劳；二、Mc在McCurry的应用将淡化Mc对麦当劳的重要性。

麦当劳以牵强的理由，主动向印度餐馆提出诉讼，尽显霸王心态。如果以此类推，许多有Mc或Donald字眼的任何行业商业招牌，或者推而广之延伸到其它行业的类似招牌也得折下不成？幸亏法庭宣判麦当劳败诉，否则大马乃至全球将兴起一阵荒谬的商业招牌名字诉讼潮流。

Source: Sinchew Daily.Opinion.published on 11/9/2009. Author: 费曼

何止張仲景

拜读 《从A流感想到张仲景》一文感触良多。淞祥君认真看待《皇帝内经》戏剧，从中了解中医历史与精华实属难能可贵。

许多人对古代中医仅停留在“华佗”的刻板印象。其实，中医先贤何止华佗一人。张仲景是中医内科理论体系的奠定者，其名著《伤寒论》和《金匮要略》是当今中医必学的“四大经典”之二，后世医家也在其学术基础上发展出新学派，可见其贡献极大。

与瘟疫搏斗的中医先贤除了张仲景，还有王孟英、叶天士等人，并创立出有别与“伤寒”学说的“温病”理论。“温病”学说书籍“温病条辨”、“温热经纬”、“瘟疫论”等等，也能够运用于诊治瘟疫性质的传染病。已故近代名医蒲辅周曾经利用“温病”学说对中国某地区的大规模日本脑炎疫情作出贡献，至少数万人获益于蒲老中医与其医疗队伍的防治。

中国在沙斯疫情果断采用中医或中西医结合诊疗方法取得注目的成就，死亡率、并发症、西药毒副作用与医务人员的感染率显著优于纯西医方法。中国广州省中医院采用纯中医药方法治疗A流感显效也值得进一步探讨。“正气存内，邪不可干”是中医治疗传染病的理论基础。中医通过调理“正气”促进康复、减少并发症、减轻不适。

淞祥君感叹大马中医在传染病“英雄无用武之地”，也在“一粒‘班那多”就搞定”的社会没受到尊重，乃客观环境使然。这牵涉到医疗卫生政策等等问题，最近“言路”版有关中医的文章已经简明，恕不重复。

科学经常游走于肯定与质疑之间的矛盾，寻求科学真理必须以开放的心态作出探讨，封闭的思维无助于科学探讨。网络流传某中国学者方舟子质疑中医的科学性，不鼓励民众寻求中医诊治，并强调中医惟有获得现代科学证明才是科学的，甚至主张废除中医理论体系，明显掉入科学盲点。
现代中医借用西医的医学统计学研究方法，整理出具有意义的统计资料。所谓数字会说话，虽然许多中医的疗效尚未获得类似西医的解析，却不得否认摆在眼前的事实，而且能够通过正规教育传授。中医学的发展有古代科学条件限制，自然有某些必须放弃的糟粕，但是不至于全盘否定中医学。

本文刊登在《星洲日报》《言路》。2009-8-4。作者：费曼

延伸阅读：
星洲日报：言路: 評論：淞祥‧從A流感想到張仲景
http://opinions.sinchew-i.com/node/10930

中醫教育邁向新紀元

英迪大学学院开办中医学士学位课程，是大马中医教育水平提升的标志。多年来我国中医课程水平参差，饱受各种软硬体设备问题纠缠，素质相对较高的中医学府寥寥无几。英迪中医课程的出现填补了这个空间。

英迪中医课程作为国内首个经高等教育部批准的中医课程，自然符合严格条件。首先，教学硬体设备方面具有现代化科学设备，包括解剖学、生理学、微生物学的实验室，能与现代医学基础科目紧密结合，学员不至于纸上谈兵，英迪是大马中医课程中首家设有完善实验室设备的中医学府。除了高教部，该课程也符合大马学术鉴定机构、卫生部属下“传统与辅助医疗委员会”对中医专业资格的要求，包括必须满足临床实习、导师资格等等条件。学员毕业后即符合专业资格，顺利注册为中医师。

从科目方面而言，英迪中医课程包含现代医学基础与临床，例如：解剖学、生理学、生物化学、西医诊断学、西医内科学等等，为中西医结合打下扎实基础。其他除了一般中医科目，相信“医药法律、监管、医药道德伦理”科目是首次出现在本土中医课程，非常切合国情，灌输医德医风极其重要。中华医药保健里悠久的“中医养生与康复学”纳入课程，让“养生”的应用摆回正轨，意义重大。“老年医学”是中医学的一大优势，把“中医老年医学”纳入课程是明智之举。整体上这属于中医为主的中西医结合课程。

　据悉，英迪将提供完善的临床教学场地，包括门诊与住院方面，与森美兰华人接生医院的合作为中医教育开辟了崭新的临床教学方式。另外，英迪跟中国北京中医药大学、上海中医药大学合作，让学员到当地短期实习，是开拓视野的大好机会。

　另外，许多中医学院认为中医科学理论与西医不同，同时为了填满学额而招收非理科生，间接影响毕业生素质。英迪一反一般中医学院的传统习惯，不招收文商科生，相信对提升学员素质与毕业生的专业能力有所帮助。

教学导师身负重任，必须抛弃传统保守思维，竭尽所能栽培高素质人才。中医学肯定不是容易读的课程，中医师也绝不是容易当的医者，学员必须为执业与高层次做充分准备，艰辛的学习过程也承载着使命感。除了理论与临床学习，课程特别融入沟通技能、专业思维分析与判断培训，使中医教育更完善，有望日后带动本土中医的学术风气。英迪中医课程可谓国内中医教育的里程碑，如果办学顺利，英迪势必脱颖而出成为国内中医教育的典范。期望其他私立学院向英迪看齐成为中医摇篮，栽培医德高尚、医术高明、技能熟练的新一代中医精英。

本文刊登在《星洲日报》《言路》。

日期：2009-July-24.

作者：费曼

不讀中文報真可惜！

雪州行政議員歐陽捍華政治秘書趙明福命案，獲得各界非一般關注，雖然獲得各語文平面媒體報導，但重視程度卻不一。
在7月18日，全部中文報章緊密跟進事件的發展，除了詳盡報導各方消息，更圖文並茂報導警方使用暴力方式驅散聲討聚會人群及逮捕某些民聯政治人物，大量圖片無不令讀者震撼。

同一天，筆者留意兩大英文報章均稍微跟進報導此事，其中一份英文報刊登群眾在雪州反貪污辦公樓下群眾的圖片，沒有警方抓人畫面。至於某馬來報章，只報導趙氏未婚妻“未婚懷孕”的消息。從巫英報章看來，趙明福的命案僅僅一般案件。這樣的處理，真有粉飾太平之嫌。

各中文報記者與報章秉持專業精神與勇氣，報導事實的真相，使事情攤開在陽光下，讓讀者獲得最全面的第一手消息。毫無疑問，這是廣大讀者支持中文報的最佳理由。

雖然網絡也能獲得類似圖片與消息，但是許多沒有電腦的人是非常依賴平面媒體的新聞。所以說，那些不讀中文報章的人“走寶”了！

刊登在：《星洲日报—沟通平台》。2009-7-23。作者：费曼

延伸阅读：
1。星洲日报：雪議員政治秘書墜樓死，
http://www.sinchew-i.com/sciWWW/taxonomy/term/362
2。星洲日报：雪議員政治秘書墜樓死案部分图片，
http://photo.sinchew-i.com/node/726

求医也求己

读过29/6爱珍在4楼后座的“求医不如求己”，我想借此机会提供浅见。
医学的现实是错综复杂的，医学本身并非完美，而且涉及人为因素。任何手术均有风险，也不保证成功。就算有90%把握，也不能够担保最后的结果不会出现在另外那10%里。所谓“名医”也如此。

另外，一般人认定某疾病一定能够经过某个治疗而痊愈，或者误会只有某个治疗方法。这些是常见的认知问题。

临床医学工作经常有不完善的地方。例如：患者教育水平偏低等等，有些医生因此省略复杂的解释，或者在其他方面作出相应的调整。有时候容易引起医患之间的误会。

就如任何行业，医学界难免出现害群之马。医生或医院除了往钱看，医德日益遭受争议。多年来大马中文媒体喜好报道医生的正面信息，却在提供病患自我保护资讯方面缺席。患者被剥削、误诊误治、欺骗等等，我所见闻的不在少数，在媒体曝光的不过冰山一角。

许多人把医学或医生想象得太完美，不能接受瑕疵，这观念需要纠正；也不应该因发现某些污点就放弃相信医学或医生，甚至否定医学或医生的贡献。

除了医生，没有人能自己当医生。相对而言，爱珍“求医不如求己”借友人的遭遇一概而论是不可取的。自医相对更让人危害自己的健康多于帮助自己。

医疗与保健是医者患者双方面的共同责任，也需要最起码的互相信任。患者自我保护意识固然非常重要，但是需要平衡点。我希望贵报的“养生”副刊日后多灌输病人权利的知识。
谢谢。

刊登在《星洲日报》《活力副刊-4楼后座》。2009-7-18。作者：费曼

連串疑問

衛生部長透露衛生部認為它已經盡了最大的努力來控制新流感病毒疫情，但是民間並不認同，至少不是衛生部長以為的“很小撮人”。從最近某中文電台討論疫情的“聽眾叩應”時段可知，尊貴的衛長可能“失算”了。

通過媒體尤其是報章與電視是散播官方消息最有效的管道，相信大家無異議。可能衛生部認為電視觀眾一見到廣告即一呼百應地加強個人衛生，即可達到預期目的與效果。但往往事與願違，部份人根本不明白廣告的重要意義，以至事倍功半。

在平面媒體發出的信息固然提高醒覺，經過多週的排山倒海式報導，資訊顯得有些凌亂加劇了一些人的混淆。官方發佈的“以假亂真”、“以真亂假”的“官方消息”，讓人不禁問道：“為何州級衛生局越俎代庖？而且不止一次？”、“中央政府發佈的才是第一手資料？”、“到底何者為實？”、“如何協調內部運作？”。

另外，衛生部不時調整措施，加上媒體的資訊令人民眼花繚亂。既然要達到防疫效率，發佈足夠的信息理所當然，可是衛生部經常隨時間推移“點點滴滴”地透防疫措施，民心納悶、焦慮、惶恐甚至憤怒。為何信息不能及時與統一發佈？每當衛生部在確診病例增多後才追加新措施，難道不怕影響公眾的信心嗎？到底衛生部保留了多少最後一分鐘才出手的“必殺技”？

經過官方、媒體“不厭其煩”的廣泛報導、宣教，至今依然有人向筆者詢問這是甚麼疾病。到底哪裡出現問題？

有些人只有當別人提到“此病毒可能會死人”才認真看待，否則就掉以輕心。少數家長對學校出現確診病例而關閉不知情。為甚麼所謂的“官方信息”不能夠有效表達重要的信息，和輸送到關鍵人群？

Source: 《星洲日报》。《言路》。2009-7-3。作者：费曼

美國A型流感破百萬？

6月28日，星洲日報醒目的頭版標題“美國A型流感破百萬”分外吸引眼球，神經突然緊張起來。詳細報導在第16版。

據報導，美國疾病控制和預防中心CDC利用電腦模式與重疫區的調查資料，推算感染新流感病毒的人數“可能突破100萬人”。此項推測數據包括“目前已經確診、漏報、隱瞞、沒有發作的全部感染者”在內。

這項鎖定在“重疫區”為參考數據的人為推測存有較大誤差是統計學的常識，醫學統計經常不把“不發作的感染者”納入統計，這次的推測卻納入，增加不少潛在的感染數據；更何況根據世界衛生組織統計，美國目前的確診病例是2萬8000人。

從這樣巨大的落差看來，不難估計這個推測極可能高估了目前真正的疫情。

假設有100萬人感染，加上病毒強烈超強傳染能力，恐怕美國短期內將“全線崩潰”了。反之，選擇“輕疫區”則可能低估疫情。

“美國A型流感破百萬”只是“未經證實的粗略估計”，參考價值不大。但是這個報導可能加深公眾對疫情的兩極化反應。粗心大意的讀者往往看過標題後沒有詳讀內容而斷章取義。有人過份緊張，有人則更加掉以輕心。

筆者閱讀星洲日報近20年，知道這是一份負責任的大報。在此希望編輯以後在標題略花心思，免得讓人產生“炒作”的錯覺。

刊登在《星洲日报》，《沟通平台》。作者：费曼。2009-6-30.

延伸阅读：
《星洲日报》：美國‧比通報宗數多50倍‧病例破百萬宗
http://www.sinchew-i.com/sciWWW/node/100608?tid=326

提昇傳統與輔助醫療素質

政府宣佈尋求“傳統與輔助與醫療”的治療將獲得稅務的回扣。另外，衛生部表示將聯合國立與私立大專院校開辦多種傳統與輔助醫療課程。醫療不是一般商品的買賣交易，而是特殊的專業服務，關乎身體的健康與人命，所以傳輔醫療醫師的素質非常重要。目前大馬傳輔醫療醫師水平參差，又有為數不少的江湖郎中，難免打擊消費人的信心。由於有此顧慮，沒有尋求傳輔醫療服務的人不能從稅務中受惠。

倘若要讓更多人受惠，通過各種方法全面提昇傳輔醫療的素質才是上策。衛生部聯合國私立大專院校開辦傳輔醫療課程是其中一個辦法。除此之外，其他原有的傳輔醫療學院也有必要做出改革，包括加強師資、設備、培訓、教學效率等等，而且必須符合“大馬學術鑒定機構”的標準。

衛生部在監管方面也需要加強，為了方便統計與監督，強制性登記傳輔醫療醫師是必要的。目前，不少非法的傳輔醫療醫師利用沒有監管的漏洞混水摸魚，影響真正專業醫師的執業環境。
業者除了秉持專業與自律，需要經常進修、參加學術活動以便跟進最新發展，強化專長的領域。衛生部也需要與傳輔醫療機構商討如何加強公眾對傳輔醫療的認識、如何避免受到欺騙、灌輸對傳輔醫療正確的觀念、公佈已經鑒定可靠與確實無效的治療方法。

據悉，衛生部屬下的醫藥研究機構計劃成立全面的傳輔醫療資訊網站，提供公認且可靠的國際性參考資料。衛生部也將公開傳輔醫療業者的基本資料，以便公眾人士隨時查詢業者的專業背景，也方便患者對醫師作出投訴。

新加坡已經針對中醫實施多種措施至少5年，提高了中醫專業的規範與監督，也加強公眾對中醫專業的信心，值得大馬借鑒。

Source: 星洲日報／言路‧作者：費曼‧2009.05.01