中药行之乱象

半年前，我为一女患者诊治，药方经老师同意后，我请她到药店抓药，并时时以短信联络报告服药近况。那名女患者消瘦怕冷，在调理几个月内形肉渐丰，症状好转，但数月来抓药的经历却让她非常灰心。

首先，她苦苦寻遍药行，一张方子的药却始终无法抓齐。考虑大马情况，我开出的药方早已去除较少用而冷僻的药材，样样都很常见，可单单一味“海螵蛸”，竟有药店不知为何物，这谬如药剂师不识高血压药。可见许多药行已沦为买卖凉茶、保健品、杂货、奶粉、燕窝的去处，真正用以治病的药材却早已生疏缺货。

第二次，好不容易她找到了一家配药齐全的药行，同一家药店，抓的是同一张药方，价格却在短短几周内如股票浮动般，三番四次不相同，她一怒之下追问，才发现药行老板亦是“随心情开价”，不专业的程度令我汗颜。在上海，不论医院、私人门诊、药店，一张方子内每一味药材都有单价和总额，黑纸白字清楚列印。水平再高的中药部还会将每一味药都分开包装好，列上药名，细心的患者抓好药还会逐一与处方对应确保无误。

抓药也冯京当马凉

第三次，她又换了一家药行。回家煮药前翻找之下竟发现方子内一直都有的一片片雪白的鹿角霜消失无踪，这才发现其余药包内都没有鹿角霜，这可是方子内主要的药物。

第四次，一家药行看了处方之后大惊，并喝斥她万万不能再服此中药，否则定要高血压，后果不堪设想；患者辩解服药几月以来症状好转，人也开始长胖一些，谁料该药行老板检查也没做就说这是水肿，并非真的长胖，之后就开始推销自己，希望可以为她诊治。这桩奇事真叫人哭笑不得。

仅仅一个患者要抓药就已连番遇上那么多不专业的药店！不仅她抓药遇上困难，已在大马行医的友人也碰上同样问题，开出的处方若在其它药店抓药，就得冒着别人误把“冯京当马凉”的危险，山栀被抓为山楂，芩连（黄芩、黄连的普遍缩写）竟变为茯苓、连翘等等都是真实发生的例子，这叫四处宣扬中医科学有效的我们情何以堪？

执业须中医药证书

出现这种乱象，应有下列原因：其一.大马对中药师与药行的管制远远不完善；其二.马来西亚华人医药总会对中药师的证书发放也较宽松，五年经验以上的业者只须提出申请，水平无论高低不经过考核即可取得证书。没有经过院校训练，拥中药经验知识丰富的老师傅有之，但平日只负责配凉茶、食疗药材，而不识多数治病药材者亦有之。良莠不齐的药行，配药疏失就不能避免，轻则药用无效，重则使患者病情日深。

与其四处说服人们相信中医，还不如先把害群之马剔除。正如50年代中国许多传统中医是多年拜师跟诊学习的，政府推动中医规范化时，下达法令不论是否从中医药大学毕业，都须经过考核方能取得证书执业，而不是“凭经验年数”来确认水平高低。

转载自：南洋商报/言论。天窗亮话。 2013-09-22 。文：陈文恬。 

中西医互学互用

“中医进修西医，西医学习中医”的计划50年代早在中国萌芽，中西医交流和转换运用下大大受惠。纵观大马仍处在中国50年代以前中西医自扫门前雪的阶段，这自不能苛求。但究竟中西医交流的实际好处是甚么？可以从两方面谈起：

一，诊断方面；在上海中西医结合医院里，中医师会诊一名长期胃痛、食慾不振、黑便的患者，中医虽有相应治法（黄土汤即效方），但仍会考虑胃癌的可能，这时中医有权开出胃镜检查单。从此可知，看似普通的疾病若中医不习西医会耽误患者治疗，甚至赔上患者性命。虽然中药可以治疗这些危重疾病，但我们医者必须清楚知道病人承受的风险。更何况病人本来就有知情权，更有权选择自己想要的治疗手法。结合西医检查並不表示中医学落后，而是中医更进步，更能保障病人的表现。

可惜在大马，中医的西医学水平普遍不高，滥用西药的有之，对西医学一窍不通者有之，甚或完全排斥西医学的更不少。即便受过西医知识训练的中医师（大部份毕业自中医药大学、大专学府的中医都受过基本西医诊断训练）在中央医院里也不能如西医般独立开具检查单，只能建议患者去做相关西医检查。

二，治疗方面；笔者实习所在的岳阳医院妇科专科不会在西医无优势的疾病上处用单纯的西医治疗，如月经不调、不孕、更年期综合症等內分泌失调者，在性激素治疗下往往只能治標不治本，而中医的治疗则展现了绝对的优势。

除此之外，中医在病毒感染（中药有效治疗SARS即是最好的例子）、骨伤科、癌症的化疗反应及术后调理、过敏、皮肤病、虚症等等不计其数的病患上都较西医拥有治本而无副作用的优势。反之，像需要手术、抗生素治疗非常有效（梅毒等性病）等西医拥有绝对优势的疾病，在中西医结合的医院內也不会呆板执著中医治疗。

1954年后中国政府大力鼓励西医学中医，上海的西医大多熟悉中医的长处，每年都有进修中医学的西医，甚至有的西医还会开具中药处方。医患皆得以自中西医学吸取最好的精华，互学互用。然而在大马，许多西医保持对中医的不理解与门户之见，甚至还保有“中医根本无疗效也不科学”的落伍观念。

许多大马的中风患者在各种西药和物理治疗无效后，才建议到中医治疗，却早已失去最佳的针灸恢復期。西医不识中医不仅耽误病情，也使病人平白承受昂贵的医药费却取不到更好的疗效。不可否认大马整体中医水平没有中国的高，更有不少掛羊头，卖狗肉者，许多偏门疗法既不正统也无疗效却自称中医，种种劣跡使西医无法预见中医药的优势所在。无论如何，这都是值得双方治疗水平学习进步的空间，而非中西医停止交流的理由。

需要强调的是中西医虽应有基本认识和交流，但非完全结合，更不是中药处方时必兼西药，或不顾中医诊法而完全依赖西医诊断，西医更不可不管中医的诊断体系而单靠中药药理学研究成果开具处方。在这一层面上，至少在上海还是相当涇渭分明的。

本文转载自：星洲日报／言路‧作者：陈文恬。2013-07-09 

因噎废食的中药禁令

“武大郎，三寸丁，一杯酒，把腿蹬。”这三字诀说的就是潘金莲从药铺买砒霜毒死武大郎的事。

砒霜，又名三氧化二砷，是有名的毒物，但为何中国古代药铺会出售砒霜呢？其一，砒霜可当灭鼠药；其二，砒霜是一味很有效的中药。

这听起来匪夷所思，现今社会更对它避之不及，绝不可能將它当作药。然而2000年9月，美国食品药品监督管理局（FDA）只用了半年时间，批准亚砷酸注射液（砒霜提取物）在美国上市，用於治疗白血病及其他癌症。一篇由上海瑞金医院等处人员发表在美国权威杂誌《血液》的研究《古老药方变为治白血病利器1》更揭露含砷化合物可使癌蛋白降解，並最终使白血病细胞走向分化和凋亡。

中医早有以砒霜治疗癌症的记录，极少量內服以治顽固哮喘，外敷以化腐肉（糖尿病足等），属“以毒攻毒”一法。当然，中药药典里写明砒霜为大毒之药，用以治病的中医甚少，但砒霜可治病说明了部份中药虽有毒，但用法剂量正確就是治病良药。

再如附子，其含乌头硷有毒性，却也可以强心。附子炮製以后，乌头硷大大降低，正確使用下几乎不会中毒。今年9月美国心臟病学会杂誌刊登了一篇研究2显示，含附子的中成药可使慢性心衰患者症状明显改善並延长寿命。然而，传统及辅助医药法令和新药剂法案中却將附子列为禁药，实为病患的一大损失！

该条医药法令还包括厚朴，这很荒谬，目前没有具体研究证明厚朴是有毒性的。此可知，认为中药不科学的人，禁止中药的角度却是不科学的。

无可否认附子有毒性，试问化疗药物没有吗？盲目使用药物，即便大量服用维生素C都有造成尿酸结晶的后果，但维生素C是否也应被禁止呢？在美国，麻黄虽受到管制，但非绝对禁止。在中国，剧毒药品都有一定的限制，但並非全面禁止，或限制用药剂量和用药时间，或经主任级医师盖章同意。

砒霜自是剧毒药品，在中国处方用上砒霜十分困难，但何以受到美国承认的附子、麻黄等等也被列为禁药？笔者建议卫生部积极跟进最新的医学研究报导，勿盲目禁止中草药，因噎废食。

本文转载自星洲日报／言路‧ 作者：陈文恬。2013-09-23 08:21 

人生哲理

 

做人，还真不简单。

摘自网络

智慧言辞

小成靠智，大成靠德。
有大作為的人，往往都是德行高尚的人。

知深淺、明尊卑、懂高低、識輕重、講規矩、守道義，
不以術而以德、不以謀而以道、不以權而以禮。

獨處時，超脫自然，管好自己的心；
待人時，將心比心，管好自己的口。
方圓做人，圓通做事，寧靜致遠，自我反思，則事事順心、處處安心.